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保險公司：已獲社保部門傷害保障待遇 屬于免賠條件 伍某是某外賣平臺騎手，外賣平臺站點為伍某在某保險公司處投保眾包騎手意外險，由伍某在每日接單時交納2.5元保險費。 案涉保險單約定的保險責(zé)任范圍包括意外傷害保險責(zé)任，保險金額60萬元；意外醫(yī)療保險責(zé)任，保險金額5萬元等。此外，保險單中還約定：若被保險人符合《新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法》中約定的職業(yè)傷害情形，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。 保險期間內(nèi)，伍某在外賣配送途中發(fā)生交通事故受傷并被鑒定為八級傷殘。 事故發(fā)生后，伍某作為外賣騎手，社保部門對其核定了職業(yè)傷害保障傷殘待遇并發(fā)放一次性傷殘補助金8.4萬元。 后伍某向某保險公司申請賠付意外傷殘保險金、意外醫(yī)療保險金等18萬余元。保險公司以伍某符合《新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法》中約定的職業(yè)傷害情形，且伍某已從社保部門獲得新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害保障待遇，符合保單約定的免賠條件為由拒賠。 伍某遂將某保險公司訴至法院。 廣州市中級人民法院二審判決：某保險公司按照保險合同約定向伍某賠付保險金等合計18萬余元。 法官說法：職業(yè)傷害保障與商業(yè)保險并不沖突 依托互聯(lián)網(wǎng)平臺就業(yè)的網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約駕駛員、貨車司機、互聯(lián)網(wǎng)營銷師等新就業(yè)形態(tài)勞動者數(shù)量大幅增加，不僅便利了人們的日常生活，對解決就業(yè)問題也發(fā)揮了積極作用。為保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的合法權(quán)益，自2022年7月起，國家在廣東等七省市啟動了新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障試點。 廣州中院法官楊曉怡表示 ，本案中，伍某作為外賣騎手，在參加新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障的同時，也投保了商業(yè)意外險，但伍某從社保部門獲得職業(yè)傷害保障待遇并不能成為保險公司免除自身保險責(zé)任的理由。 首先，雙方約定“伍某遭受意外事故，符合新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害情形時免賠”，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款規(guī)定，該條款屬于免除保險公司責(zé)任的保險免責(zé)條款。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條第二款，某保險公司應(yīng)當(dāng)就前述保險免責(zé)條款向伍某進行提示和明確說明，但某保險公司并未充分舉證證明其履行了相應(yīng)的義務(wù)，相應(yīng)的免責(zé)條款對伍某不發(fā)生法律效力。 其次，案涉免責(zé)條款將已從人社部門獲得職業(yè)傷害保障作為免除自身賠付責(zé)任的情形，不當(dāng)排除了新就業(yè)形態(tài)勞動者的合法權(quán)利，有違公平原則，亦不符合新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害保障制度的設(shè)計初衷。 國家開展新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障試點的目的在于拓寬對該部分勞動者的保障范圍，讓他們在遭受職業(yè)傷害時獲得相應(yīng)經(jīng)濟補償，減輕從業(yè)者經(jīng)濟壓力，提升其抵御職業(yè)傷害風(fēng)險的能力。法官提醒，職業(yè)傷害保障與商業(yè)保險并不沖突，新就業(yè)形態(tài)勞動者受到職業(yè)傷害，既有權(quán)申請職業(yè)傷害保障待遇，亦有權(quán)根據(jù)投保的商業(yè)險主張意外傷害保險賠付。 文/廣州日報新花城記者：魏麗娜 通訊員：楊曉怡、何忠 題圖/廣州日報新花城記者：莫偉濃 廣州日報新花城編輯：李慧婷

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